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燃!专家联合攻克“生命线”上的最后一道难关

来源: 绵阳四〇四医院    时间:2019-06-12 16:05:41

      “医生、医生,我的手肿了,这可怎么办啊?”患者苏大哥面对绵阳四〇四医院血液透析中心的医护人员焦急得满脸愁容。
       苏大哥是一名终末期肾病且靠长期维持性血液透析的患者。由于合并糖尿病,自身血管条件极差,在当地医院做了自体动静脉内瘘术后,近期苏大哥左侧上肢从手掌到上臂均有明显肿胀,手掌皮肤增厚、色素沉着。这是由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成内瘘肢体远端静脉回流障碍,形成的肿胀手综合征。通过CT血管成像,定位到引起苏大哥肿胀手综合征的血管病变在无名静脉处,属于动静脉内瘘狭窄的III型狭窄。
      绵阳四〇四医院肾脏内科自2016年底开展经皮内瘘血管狭窄球囊扩张成形术以来,多是在彩超引导下解决一些I型、II型狭窄的血管通路病例。由于III型狭窄病变在静脉流出道,甚至中心静脉,彩超定位相对困难,对于多数血管通路医生来说,都非常棘手。
      治疗方案一是关闭内瘘,这样随着静脉流量的下降,肿胀将快速消退,但需要另找部位建立通路;二是就是通过DSA下微创介入的方法,用球囊把狭窄的无名静脉扩开,让回流的血液顺畅地通过,这样肿胀也可以得到解决,而内瘘也可以保住,还不会影响患者透析。通过医务人员与患者及家属的反复沟通,苏大哥同意后一治疗方案。


      5月24日上午,绵阳四〇四医院肾脏内科副主任胡诗德联合医学装备科副主任王宏,在介入中心医护团队的协助下,成功开展了DSA下无名静脉狭窄球囊扩张成形术,术中即能看见血管内径明显增宽,苏大哥的无名静脉狭窄完全解除。术后,患者左上肢肿胀症状明显改善,血液透析流量佳,现已出院。
      动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”,而DSA下内瘘血管狭窄球囊扩张成形术,则是打通了血管通路最后一道难关,这不仅填补了医院在透析通路中心静脉狭窄治疗上的空白,同时也将放射介入技术从心脑血管专业拓宽到了肾脏病领域。